Pengenalan kepada ESD dan EMR
EMR (Endoscopic Mucosal Resection) ialah prosedur yang dijalankan di bawah endoskopi untuk membuang lesi rata atau tinggi, seperti kanser gastrousus peringkat awal atau adenoma rata. Ini dicapai dengan memisahkan lesi daripada lapisan yang wujud melalui suntikan dan sedutan, mencipta pseudopolyp, dan kemudian menggunakan teknik seperti jerat atau elektrokauteri. ESD (Endoscopic Submucosal Dissection), sebaliknya, adalah teknik yang dibangunkan berdasarkan EMR, yang melibatkan penyingkiran sepenuhnya lapisan mukosa di bawah endoskopi. ESD digunakan terutamanya untuk kanser saluran penghadaman peringkat awal dan lesi prakanser.
Perkembangan Sejarah
Sejarah reseksi tumor endoskopik boleh dikesan kembali ke 1974 di Jepun. Perkembangan reseksi tumor endoskopik berasal daripada penggunaan arus elektrik frekuensi tinggi untuk polipektomi kolon. Pada tahun 1974, Jepun adalah yang pertama menggunakan polipektomi endoskopik untuk merawat kanser gastrik awal (EGC) bertangkai atau sessile. Menjelang tahun 1984, teknik yang dipanggil "biopsi jalur," yang merupakan satu bentuk EMR, telah diperkenalkan. Teknik ini menggunakan endoskop dua saluran dan agak mudah dilakukan sambil memastikan diagnosis histopatologi lengkap spesimen yang direseksi untuk menilai kecukupan reseksi. Prosedur ini melibatkan suntikan larutan garam di bawah submukosa lesi, mengangkat lesi dengan forsep, dan kemudian mencabutnya menggunakan jerat yang dimasukkan melalui saluran kedua. Kaedah ini mendapat penerimaan meluas di Jepun sebagai strategi rawatan endoskopik untuk EGC kecil.
EMR dengan penutup lutsinar (EMRC) dibantu oleh penutup lutsinar telah diperkenalkan pada tahun 1992 untuk reseksi kanser esofagus awal dan telah digunakan secara beransur-ansur untuk penyingkiran kanser gastrik awal (EGC). Ciri ciri EMRC ialah peletakan penutup lutsinar di hadapan kanta endoskop, dengan saiz berbeza tersedia bergantung pada diameter endoskop dan saiz lesi. Selepas suntikan submukosa di tapak lesi, jerat berbentuk bulan sabit yang direka khas diletakkan di dalam alur di bahagian atas penutup lutsinar. Dengan menyedut, luka ditarik ke dalam penutup dan ditangkap dan diketatkan oleh jerat. Oleh kerana hirisan elektrik dilakukan dari lapisan submucosal, ia dianggap selamat. Teknik EMR-L menggunakan ligator varises standard untuk mengikat lesi, menjadikannya menyerupai polip. Kelebihan EMR-C dan EMR-L adalah kesederhanaan relatifnya dan penggunaan endoskop biasa tanpa memerlukan bantuan tambahan. Walau bagaimanapun, teknik ini tidak sesuai untuk reseksi lengkap lesi yang lebih besar daripada 2 cm. Memandangkan reseksi sedikit demi sedikit menghalang ahli patologi daripada membuat pementasan dan menilai kesempurnaan reseksi dengan tepat, dan membawa risiko berulang yang lebih tinggi, kaedah selanjutnya telah dibangunkan untuk reseksi en bloc lesi yang lebih besar.
Teknik pembedahan submukosa endoskopik (ESD), yang melibatkan penggunaan pisau jarum yang lebih baik di bawah visualisasi langsung lapisan submukosa, pertama kali diperkenalkan oleh Hospital Pusat Kanser Kebangsaan di Jepun. Konsep ESD menggunakan pisau IT berasal daripada penambahbaikan yang dibuat dalam reseksi endoskopik kanser gastrik awal (ERHSE), yang pada mulanya dilakukan oleh pakar bedah tetapi kini dengan selamat dan mudah dijalankan oleh endoskopi. ESD menawarkan kelebihan berbanding reseksi mukosa endoskopik standard (EMR) kerana ia membolehkan reseksi en bloc menggunakan endoskop satu saluran, menghasilkan spesimen yang lengkap. ESD memungkinkan untuk membuang lesi yang lebih besar dalam satu bahagian, mencapai peringkat histologi yang lebih tepat dan mencegah berulang berbanding kaedah EMR standard. Instrumen ESD lain telah muncul secara beransur-ansur, seperti pisau cangkuk, pisau lentur dan penutup lutsinar berkaliber kecil. Walaupun keperluan kemahiran yang lebih tinggi dan masa prosedur yang lebih lama, ESD telah diamalkan secara meluas dan dianggap sebagai kaedah pilihan untuk reseksi en bloc lesi kanser gastrik awal yang lebih besar.
