San Diego—Walaupun banyak usaha ke arah peningkatan kualiti dalam endoskopi sepanjang dekad yang lalu atau lebih telah tertumpu pada kolonoskopi, mungkin sudah tiba masanya untuk menumpukan perhatian kepada endoskopi atas—khususnya, meminimumkan kadar neoplasia Barrett selepas endoskopi.
"Sama seperti lesi kolon boleh terlepas selepas kolonoskopi, neoplasia Barrett boleh terlepas selepas endoskopi atas. Kami tahu bahawa kanser dan neoplasia ini terlepas pada endoskopi indeks, " kata Prateek Sharma, MD, kepadaBerita Gastroenterologi & Endoskopi.
Semasa kursus pascasiswazah American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) di Minggu Penyakit Pencernaan 2022, Dr. Sharma, seorang profesor perubatan di Universiti Kansas School of Medicine, di Kansas City, menerangkan post-endoscopy Barrett's neoplasia (PEBN), mengapa ia penting, dan langkah yang boleh diambil oleh endoskopi untuk meningkatkan keupayaan mereka untuk mengesan lesi yang sering halus ini.
"Apabila pesakit dirujuk ke pusat tertiari selepas biopsi rawak menunjukkan sama ada neoplasia gred tinggi atau kanser, 75 peratus atau lebih daripada masa endoskopi pusat tertiari melihat lesi endoskopi pertama tidak mengesan," kata Nicholas J. Shaheen, MD, ketua Bahagian Gastroenterologi dan Hepatologi di Universiti North Carolina di Sekolah Perubatan Chapel Hill. "Ini sebahagiannya disebabkan oleh ahli endoskopi pusat tertiari mempunyai kelebihan-mengetahui sesuatu ditemui pada biopsi yang kelihatan rawak. Tetapi sebahagian daripadanya, tidak dinafikan, adalah bahawa luka itu sentiasa ada dan hanya tidak dikenali," kata Dr. Shaheen.Berita Gastroenterologi & Endoskopi. "Jadi, kami tahu ini benar-benar masalah."
Mentakrifkan PEBN, Mewujudkan Ukuran Kualiti
Takrif PEBN adalah konsisten dengan kanser kolorektal selepas kolonoskopi yang ditubuhkan oleh Pertubuhan Endoskopi Dunia: lesi neoplastik yang dikesan enam bulan selepas endoskopi indeks.
"Ini boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, termasuk terlepas," kata Dr Sharma.
Dalam meta-analisis yang mengkaji kadar PEBN selepas endoskopi negatif awal (mendefinisikan lesi yang dikesan pada peperiksaan pertama atau dalam tempoh enam bulan sebagai neoplasia Barrett yang lazim, lesi yang dikesan antara tujuh bulan dan tiga tahun selepas endoskopi indeks sebagai PEBN, dan sebarang neoplasia yang ditemui 36 bulan atau lebih selepas peperiksaan pertama negatif sebagai insiden atau baru), penyelidik mendapati bahawa kategori terbesar ialah neoplasia lazim (Endoskopi3 Jan 2022. doi: 10.1055/a-1729-8066).
"Ini memberitahu kami bahawa endoskopi pertama yang anda lakukan pada pesakit dengan BE mungkin adalah endoskopi paling kritikal anda-di situlah anda akan mengesan kebanyakan lesi neoplastik ini," kata Dr. Sharma, sambil menyatakan bahawa peratusan pesakit yang mengalami neoplasia pada endoskopi indeks mereka telah meningkat sejak 30 tahun yang lalu.
Beliau mencadangkan dua langkah kualiti untuk endoskopi pada pesakit dengan BE. Yang pertama ialah meluangkan masa yang cukup untuk mencari lesi. "Pastikan anda tidak berasa bangga dengan 60-endoskopi atas kedua anda, kerana endoskopi atas adalah sama pentingnya dengan kolonoskopi." Langkah kualiti kedua ialah menilai kadar pengesanan anda untuk displasia gred tinggi dan kanser pada endoskopi indeks untuk memastikan anda mencapai tahap yang mencerminkan peperiksaan berkualiti tinggi. Menurut meta-analisis prevalens terkumpul displasia gred tinggi (HGD) dan adenokarsinoma esofagus (EAC) pada endoskopi indeks, kadar pengesanan itu adalah kira-kira 7 peratus, antara 4 peratus hingga 10 peratus (Usus 2019;68[12]:2122-2128).
"Jadi, sekurang-kurangnya pada peringkat institusi, anda boleh menggunakan ini untuk melihat sama ada anda mendiagnosis cukup displasia gred tinggi dan kanser pada endoskopi indeks anda," kata Dr. Sharma.
Meningkatkan Pengiktirafan Terhadap Neoplasia Barrett
Endoskopi berkualiti tinggi melibatkan pemeriksaan teliti, pensampelan yang mencukupi dan pengiktirafan yang sesuai, kata Dr. Sharma.
Berapa banyak masa yang perlu anda luangkan untuk peperiksaan endoskopik? Kira-kira satu minit setiap sentimeter esofagus Barrett (BE), menurut kajian baru-baru ini (Gastrointest Endosc2012;76[3]:P531-P538). "Kajian elegan ini menunjukkan bahawa lebih banyak masa yang anda luangkan untuk memeriksa segmen Barrett, lebih besar kemungkinan anda menemui HGD dan EAC," kata Dr. Sharma.
"Adalah penting untuk melatih diri dan mata anda," tambahnya. "Mengiktiraf lesi adalah kunci untuk meningkatkan kadar pengesanan neoplasia anda."
Selepas pemeriksaan, ikuti protokol Seattle untuk pensampelan yang mencukupi. "Apa yang selalu kami terlepas dalam protokol Seattle ialah ia termasuk biopsi sasaran pertama, kemudian biopsi rawak. Biopsi sasaran adalah kritikal. Ingat diktum, 'lihat lebih banyak, kurangkan biopsi'—kerana jika anda melihat lebih banyak, anda akan dapati lesi sasaran," kata Dr. Sharma.
Juga kritikal adalah pengiktirafan yang sesuai untuk neoplasia, tetapi ini boleh menjadi rumit (Rajah). Pengimejan jalur sempit kromoendoskopi maya, pengimejan cahaya biru dan i-SCAN (Perubatan Pentax) yang dipertingkatkan imej boleh menjadi alat yang berguna, tetapi pakar endoskopi perlu mengetahui perkara yang mereka cari, dan ini mungkin memerlukan latihan tambahan.
Mendapat Kemahiran, Mendedikasikan Pakar
"Saya fikir, secara umum, pemerolehan kemahiran endoskopik untuk pengamal yang sibuk agak sukar. Mujurlah, organisasi telah mencuba beberapa perkara untuk membantu endoskopi memperoleh kemahiran kerana bidang itu telah maju," kata Dr. Shaheen.
Sebagai contoh, ASGE mempunyai program Kemahiran, Latihan dan Penilaian Semula, kursus langsung dengan latihan amali di kemudahan mereka di Downers Grove, Ill. "Ada ujian pada penghujung setiap kursus. Jika anda lulus, anda mendapat sijil yang menunjukkan anda mempunyai latihan lanjutan dalam bidang itu," kata Dr. Shaheen.
Khusus untuk BE, terdapat program Kumpulan Kerja Antarabangsa untuk Klasifikasi Oesophagitis BORN (neoplasia berkaitan BE), alat pengajaran berasaskan web untuk pengecaman endoskopik lesi. Pada tahun 2019, Bergman et al menerbitkan penyelidikan yang menunjukkan latihan itu meningkatkan dengan ketara "pengesanan dan delineasi lesi neoplastik" oleh endoskopi am (Gastroenterologi2019;156[5]:1299-1308).
Dalam percubaan terkawal rawak, Dr. Sharma dan penyiasat bersamanya juga menunjukkan pematuhan yang lebih baik dengan protokol biopsi Seattle dan "pengetahuan pengesanan dan penilaian BE" di kalangan endoskopi yang menjalani campur tangan pendidikan berbanding mereka yang tidak menerima latihan ini (Endosc Ujian Gastroin2022;95[2]:239-245).
Dr. Shaheen mengakui bahawa walaupun beribu-ribu pakar gastroenterologi menghadiri acara pendidikan perubatan berterusan setiap tahun untuk meningkatkan kemahiran mereka dalam kursus hands-on, latihan khusus tidak wajib, dan sumber ini tidak boleh diakses oleh semua orang. "Hanya terdapat begitu banyak jam dalam sehari dan begitu banyak perkara yang anda boleh menjadi pakar," kata Dr. Shaheen. "Tetapi saya fikir kita mempunyai peluang, kerana kumpulan GI menjadi lebih besar dalam saiz, walaupun dalam amalan persendirian, untuk mengenal pasti satu atau dua endoskopi yang boleh mendedikasikan diri mereka untuk mengekalkan kecekapan tinggi dalam pengesanan neoplasia Barrett, sama seperti kita mempunyai pakar dalam ERCP dan EUS."
Untuk versi imej yang disertakan menunjukkan lokasi lesi BE, lihat, "Adakah Anda Mengesan Neoplasia Barrett?" daripada keluaran September kami.
—Monica J. Smith
Dr. Sharma melaporkan hubungan kewangan dengan Bausch, Boston Scientific, CDx, Cosmo, Docbot, Erbe USA, Fujifilm, Ironwood, Lumendi, Medtronic, Olympus dan US Endoscopy. Beliau adalah ahli lembaga editorial Berita Gastroenterologi & Endoskopi. Dr. Shaheen melaporkan hubungan kewangan dengan Aqua Medical, CDx, Cernostics, Cook, Exact Sciences,Interpace, Lucid, Medtronic, Pentax, Phathom dan Steris.
